Fibromyalgie Douleur Dhronique | Mort Subite Et Inattendue Des Patients

Fibromyalgie douleur chronique

Fibromyalgie Douleur Dhronique | Mort Subite Et Inattendue Des Patients

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Fibromyalgie Douleur Dhronique

Fibromyalgie douleur chronique

Un décès soudain et inattendu peut survenir chez un patient souffrant de douleurs chroniques sévères et l’événement terminal peut ne pas être lié à un traitement médical. Heureusement, la mort subite n’est pas aussi courante chez les patients souffrant de douleur que ces dernières années, probablement en raison d’un meilleur accès à au moins certains traitements.

Cependant, la mort subite persiste et les professionnels doivent savoir comment identifier un patient «à risque». Une mort subite inattendue due à une douleur intense est à peine perçue, car de nombreux observateurs considèrent toujours la douleur intense comme une nuisance inoffensive plutôt qu’une calamité physiologique potentielle. Dans de nombreux cas, peu de temps avant le décès, le patient informe la famille qu’il se sent plus malade que d’habitude et cherche à se soulager du lit ou du canapé. Malheureusement, certains de ces patients ne se réveillent pas. D’autres patients meurent sans prévenir pendant leur sommeil ou s’effondrent sur le sol.

Fibromyalgie juvénile

La toxicologie agressive de la médecine moderne et des procédures médico-légales post mortem a contribué à une mauvaise compréhension de la menace de mort par la douleur. Dans certains cas, le but de cet article est d’attirer l’attention sur le fait que la simple découverte de médicaments susceptibles d’abus à l’autopsie ne signifie pas nécessairement que ces médicaments ont causé la mort. En fait, le médicament aurait pu retarder la mort.

Certains médecins ont été faussement accusés d’avoir causé des décès en raison d’un traitement médicamenteux excessif alors qu’en réalité, un traitement insuffisant de la douleur aurait pu entraîner la mort. De plus, les taux sanguins d’opioïdes évalués à l’autopsie d’un patient décédé subitement sont considérés à tort comme des surdoses accidentelles car le pathologiste ne sait pas que les patients souffrant de douleurs chroniques associées à une dose stable d’opioïdes peuvent être pleinement fonctionnels avec des niveaux d’opioïdes sériques prescrits dépassant jusque là. 1Nous présentons ici les mécanismes de la mort subite et inattendue chez les patients souffrant de douleur et certaines mesures de protection que les praticiens doivent prendre pour éviter d’être faussement accusés d’avoir causé la mort soudaine et inattendue. Plus important encore, voici quelques conseils cliniques pour aider à identifier le patient souffrant de douleur chronique qui présente un risque élevé de mort subite inattendue afin que le traitement de la douleur le plus agressif puisse être traité.

Douleur chronique et fibromyalgie?

Une brève anecdote En tant qu’étudiante en médecine à l’Université du Kansas au début des années 1960, j’ai dû suivre un précepte rural avec un médecin de l’arrière-pays. Un jour, alors que nous allions à la maison de retraite du comté, j’ai entendu la femme d’un fermier dire: «La douleur a tué ma mère la nuit dernière.» Depuis lors, j’ai entendu à plusieurs reprises que la douleur a tué un être cher.

Le folklore mentionne souvent que les gens meurent «de» ou «dans» la douleur. Cependant, il y a peu de détails écrits sur ces événements. Au cours des premières années de ma pratique de la douleur, qui a commencé en 1975, beaucoup de mes patients sont décédés subitement et de façon inattendue. Cela m’est rarement arrivé aujourd’hui car j’ai appris à «attendre l’inattendu» et à identifier les patients à haut risque de mort subite. ces dernières années, j’ai analysé plusieurs cas de litiges et de négligence concernant la mort subite et inattendue de patients souffrant de douleurs chroniques. Dans certains de ces cas, les médecins ont été accusés d’avoir écrasé ou prescrit de façon incorrecte et d’avoir causé une mort subite et inattendue, même si le patient avait pris des doses stabilisées d’opioïdes et d’autres médicaments pendant de longues périodes. De plus, l’autopsie n’a montré aucun œdème pulmonaire (signal définissant un surdosage et une dépression respiratoire).

Scénario et cause

Scénario et cause Des décès inattendus chez les patients souffrant de douleur chronique surviennent généralement à domicile. Parfois, la mort survient dans un hôpital ou un centre de réadaptation. L’histoire de ces patients est assez typique. La plupart sont trop malades pour quitter la maison et passer beaucoup de temps au lit ou sur le canapé. La mort survient généralement pendant le sommeil ou lorsque le patient se lève pour aller aux toilettes. Dans certains cas, la famille rapporte que le patient a passé beaucoup de temps dans les toilettes juste avant l’effondrement et la mort. La mort subite et inattendue, cependant, peut survenir n’importe où, à tout moment, comme les patients souffrant de douleur décédés de façon inattendue et retrouvés soudainement au travail ou dans une voiture.

Les spasmes coronaires et / ou les arythmies cardiaques entraînant un arrêt cardiaque ou une asystolie sont la cause apparente du décès dans la plupart des cas, car aucune pathologie macroscopique compatible avec l’autopsie n’a été observée. 2-5 L’    arrêt cardiaque instantané semble être responsable d’un effondrement soudain ou de la mort pendant le sommeil. Peut-être que la constipation et l’effort pour traverser les selles peuvent être des facteurs de tension cardiaque car certains patients souffrant de douleur meurent pendant la défécation. Une septicémie aiguë due à une insuffisance surrénale et à une immunosuppression peut être responsable d’une mort subite

Deux mécanismes de la mort cardiaque

Deux mécanismes de mort cardiaque La douleur intense est un stress horrible. 6.7    Les crises de douleur aiguës ou chroniques provoquent la production de glucocorticoïdes (cortisol, prégnénolone) et catécholamines (adrénaline et noradrénaline) dans l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien afin de réduire biologiquement le stress. 8,9    Les catécholamines exercent un effet stimulant direct et puissant sur le système cardiovasculaire et entraînent une tachycardie et une hypertension sévères. dix Souvent, les battements cardiaques peuvent atteindre plus de 100 battements par minute et atteindre plus de 130 battements par minute. La pression artérielle peut atteindre plus de 200 mmHg systolique et plus de 120 mmHg diastolique. En plus de la libération de catécholamines surrénales, les exacerbations de la douleur provoquent une hyperactivité du système nerveux autonome et sympathique, ce qui ajoute un stimulus supplémentaire à la tachycardie et à l’hypertension induites par les catécholamines. Les signes physiques d’hyperactivité autonome et sympathique, en plus de la tachycardie et de l’hypertension, peuvent inclure la mydriase (pupilles dilatées), la transpiration, la vasoconstriction de l’extrémité froide, l’hyperréflexie, l’hyperthermie, les nausées, la diarrhée et les vomissements.

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